WellCareMedicalCentre.com

Anæstesi og allergiske reaktioner

Hvad er allergiske reaktioner? - Hvad er forekomsten under anæstesi? - Hvordan manifesterer de sig klinisk? - Hvordan kan en laboratoriediagnose laves? - Hvad skal man gøre hos patienter, der har haft en allergisk reaktion? - Du kan tage forebyggende foranstaltninger

Hvad er de allergiske reaktioner

Det allergiske reaktioner under anæstesi er sjældne, men har en betydelig dødelighed??. Allergiske reaktioner løber generelt som en enkelt begivenhed, men i en procentdel af tilfældene de kliniske manifestationer gentager sig hvert par timer efter begivenheden primær eller har en langvarig kursus over 24 timer.
Almindeligt allergiske reaktioner kan være af to typer: den anafylaktiske , som medieres af IgE-immunoglobuliner, og anafylaktiske reaktioner , der udløses af 'aktivering af komplementsystemet
det første tilfælde indebærer' udsættelse af en patient for et exogent stof ( antigen ), der kan være af forskellig art med deraf følgende produktion af IgE immunoglobuliner . IgE reagerer med specifikke receptorer til stede i membranerne fra mastceller og basofiler. Den efterfølgende eksponering af patienten til antigenet bestemmer interaktionen med mindst to IgE-molekyler og en række enzymatiske og strukturelle ændringer, der fører til frigivelsen af ​​mediatorer.
Den anden mekanisme involverer aktiveringen af ​​komplementsystemet dl ved eksogene stoffer (narkotika, kontrastmidler) eller endogene stoffer (tryptase) med formulering af anafilottossine der direkte kan inducere degranulering af effektorcellerne med et klinisk billede af alvorlig anafylaktisk shock:. den anaphylatoksiner faktum frie enorme mængder af histamin
der er endelig en tredje mekanisme, der er uafhængig af både IgE, som komplement, for hvilke stoffer, såsom kontrastmidler, de hyperosmolære opløsninger (mannitol eller glucose hypertonisk) og generelle anæstetika selv direkte stand til at producere frigivelsen af mediatorerne pågældende.
det centrale element fra det patogene synspunkt er aktiveringen af ​​mas tcellule. De er en meget heterogen familie af celler, der indeholder mange molekyler som istamina.Top

Hvad er forekomsten i anæstesi?

Allergiske reaktioner under generel anæstesi har forskellige frekvenser i forskellige lande og i forskellige serier fra 1 / 10.000 og 1 / 13.000; i 3-9% af tilfældene er dødelige. De er overvejende påvirket, voksne mellem 30 og 50 år, hovedsagelig kvinder. (Female / male-forhold = 4,3: 1)
Den hyppighed, hvormed de forskellige lægemidler anvendt i generel anæstesi forårsage allergiske reaktioner varierer i de forskellige tilfælde. Muskelafslappende midler er ansvarlig for mere end halvdelen af ​​anafylaktiske reaktioner (op til 70%) efterfulgt af hypnotika, kolloide plasmasubstitutter, benzodiazepiner, opiater. En meget vigtig rolle vinder at forårsage sådanne reaktioner latex impliceret i over 10% af tilfældene. Allergiske reaktioner curare er for det meste alvorlige, hovedsageligt påvirker kvindelige og skyldes både de befrielse ikke-specifikke mediatorer er den mekanisme af overfølsomhed fremkaldt af kvaternære ammoniumioner antigene determinanter fælles for alle medlemmer af denne klasse af lægemidler.
hyppigheden og sværhedsgraden af ​​anafylaksi curare at finde forklaringen i de strukturelle karakteristika af molekylet og den lette kontakt med de kvaternære ammoniumioner i miljøet (latent erhvervet overfølsomhed). Stoffer indeholdende kvaternære ammoniumioner er til stede i øjendråber, antiseptiske midler, detergenter til vasketøj, mad konserveringsmidler, kosmetik. Dermed muligheden for en reaktion selv til den første bedøvelse. Visse erhverv (frisører, læger og paramedicinere, kemikere, fotografer) er i særlig risiko for sensibilisering. Det er blevet dokumenteret, at 80% af patienterne sensibiliseret til neuromuskulære blokkere har specifik IgE til disse lægemidler selv 14 år efter et stød.
Blandt de faktorer, der fremmer de anafylaktoide reaktioner i generel anæstesi skal nævnes:
  • alderen 30 og 50 år;
  • prævalens af hunkøn;
  • andre intolerans eller allergi over for lægemidler og fødevarer: USA af curarici chok l 'allergi over for penicillin konstateret og bekræftet ved intradermal test eller degranulering af humane basofiler er hyppig
  • underkaster intolerante over for NSAID'er, kan have en øget risiko for anafylaktiske reaktioner efter indtagelse lægemidler til at inducere frigivelse af histamin;
  • i tilfælde af latex allergi kan være forbundet med fødevareallergi (banan, kiwi, avocado, kastanje)
  • angst før anæstesi blev rapporteret som en risikofaktor
  • atopi : Dette er en faktor, hvor der endnu ikke er enstemmige samtykker. Den atopi anses af mange for et gunstigt miljø for ikke-specifik frigivelse af histamin, men nogle forfattere har konkluderet, at atopisk jord er ikke en god indikator for sande anafylaksi og at den medicinske-juridisk vægt givet til denne faktor er uberettiget. Bivirkninger til lokale bedøvelsesmidler med et forhold på 6%, men kun 1% af disse er understøttet af overfølsomhed mekanisme.
Top

Hvordan manifesterer sig klinisk?

Alvorlige allergiske reaktioner under anæstesi kan manifestere klinisk med nogle temmelig karakteristiske kliniske tegn er:
  • erytem røde rejer farve, hvilket påvirker først den øvre bryst og ansigt og derefter generalisere. Sommetider erytem kendes kun på niveau med indsprøjtningspunktet eller langs løbet af venen anvendes til kurset;
  • Load ødemer i strubehovedet, condition i vågen patient dysfoni og åndedrætsbesvær, og svælg, der forårsager dysfagi. Ud over den klassiske ansigtssted kan det påvirke tungen, luftveje, hænder eller kan generalisere; nogle gange kan det kun blive værdsat, når du vågner op, på det niveau af øjenlåg eller læber;
  • hypotension med takykardi op til chok. Rhythm lidelser optræder og hjertestop er ikke en usædvanlig begivenhed. Takykardi kan betragtes patognomoniske af anafylaktisk shock;
  • voldsom hovedpine, tab af bevidsthed, krampeanfald,
  • alvorlige bronkospasmer op til lungeødem. Hvis anæstesi allerede er blevet fremkaldt, det advarer den manglende evne til at ventilere patienten i masken eller selv efter intubation;
  • savlen, kvalme, opkastning, voldsom diarré og mavesmerter. Alle disse tegn er faktisk ikke meget synlige inden for anæstesi:.? Det kan nogle gange diarré forekommer kun, når du vågner op
Top

Hvordan kan du gøre laboratoriediagnostik

Laboratoriet tests kan være nyttigt at bekræfte den formodede diagnose . Da histamin har en halveringstid i blodet på et par minutter, er andre stoffer til at søge:
  1. tryptase, protease indeholdt i mastceller; dets koncentration i blodet stiger fra 30 minutter til 4 timer efter den anafylaktisk reaktion, men kan også være til stede i op til 12 timer efter den allergiske begivenhed
  2. dosering af C3 og C4
  3. dosering af methyl-histamin urin (et nedbrydningsprodukt af histamin).
Hvordan behandler?
  • Afbryd administration af den formodede drug
  • Giv ilt ved 100%
  • Indgyde krystalloide løsninger op til 2-3 liter
  • Administrer adrenalin
  • administrere medicin antihistaminer
  • Hydrocortison
  • Beta 2 stimulanser
  • Theophyllin hvis det viser bronkospasme refraktær
  • inotroper i chok
Top

Hvad gør man i patienter, som oplevede en allergisk reaktion?

der er stadig uløste problemer såsom identifikation af individer med risiko, identificering af involverede lægemidler og de lægemidler, som kan anvendes med relativ lethed, typen af ​​anæstesi skal foreslås. fremgangsmåden ifølge den såkaldte test vabler, som ud over at give falske positive og falske negative, udsætter patienten for høje risici skal altid undgås.
Den italienske Society of Allergy og Klinisk Immunologisk har udviklet en protokol, som er en god operationel og videnskabelig reference til følge
Det er vigtigt, informationsindsamling sygehistorie, som bør omfatte:.
  • tidligere allergiske reaktioner;
  • protokol bedøvelsesmiddel vedtaget
  • samtidig anvendelse af andre stoffer;
  • tidspunktet for indtræden af ​​symptomer;
  • detaljeret beskrivelse af symptomerne;.
  • praktiseres behandling
de diagnostiske tests, der skal gennemføres ved faktisk behov, kan udføres in vitro og in vivo.
TEST I VITRO
I øjeblikket fremlægger de nogle problemer med pålidelig diagnostik. For lokalanæstetik er der ikke et laboratorieudstyr til undersøgelse af specifik serum IgE til disse stoffer. På den anden side er det i øjeblikket muligt at søge specifikke IgE-antagonist-kvaternære ionioner af muskelafslappende midler. Doseringen af ​​serum tryptase og urin methylhistamin er et gyldigt middel til at skelne mellem reaktionen ved mastcelledegranulering i forhold til andre patogenetiske mekanismer, men naturligvis ikke giver nogen mulighed for identifikation af molekylet ansvarlig for den ugunstige begivenhed.
TEST IN VIVO
de omfatter en hud med skalære fortyndinger tests, som kan bringes til at følge en tolerance test, kendetegnet ved doser i stigende mængder af lægemiddel.
den diskuterer nogle gang på den prædiktive værdi af en præoperativ screening ved hudtests for at identificere individer med risiko af anafylaktisk reaktion, især med hensyn til muskelafslappende midler og latex. De seneste data tyder på, at det ikke anbefales systematisk screening for muskelafslappende midler og latex, men det giver mening for latex i en udvalgt gruppe af personer med risiko (mennesker med rygmarvsbrok, især udsatte sundhedspersonale).
Den mangel på pålidelige prædiktive metoder, foreslår imidlertid, i tilfælde, "risiko" gennemførelsen af ​​forebyggende foranstaltninger såsom valget af et egnet bedøvelsesmiddel protokol og præmedicinering.
Top

Du kan tage forebyggende foranstaltninger?

Der er ingen konsensus om den type profylakse, der skal anvendes til patienter, der er i fare for at udvikle en allergisk reaktion under anæstesi. Der er foreslået mange ordninger, herunder dette nedenfor:

narkose
Methylprednisolon 40 mg IM. 48 timer og 24 timer før
40 mg EV 2 timer før
Ketotifen 2 mg x2 for OS på 4 dage. før
Hydroxyzin 1,5 mg IM 2 timer før kirurgi
Ac. Tranexanico 1 gr. EV præoperativt

lokalbedøvelse
Methylprednisolon 40 mg pr OS 48 og 24 timer før
Ketotifen 2 mg x 2 OS i 4 dage. første
cetirizin 10 mg pr OS 2 timer før (indeholder pseudoephedrin)

ADMINISTRATION AF CONTRAST MEDIA
Anvendelse af lav osmolaritet kontrastmidler
Hydrocortisone 200 mg IV; NB: Lad et terapeutisk vindue på mindst 2 timer
Top
Se Også