WellCareMedicalCentre.com

Atrieflimren: årsager, symptomer og behandlinger

Det AF er den mest almindelige hjertearytmi og er kendetegnet ved en meget hurtig uorganiseret atrial elektrisk aktivitet og mekanisk ineffektiv (atrium ikke trække sig sammen i rytmisk og koordineret måde med ventricles aktivitet). Forekomsten af ​​denne arytmi i den almindelige befolkning er omkring 1%, men stiger med alderen, og nåede 6% hos personer over 60 år. Det kan være kroniske (stabil over tid), paroxysmal (korte episoder, der løser sig selv) eller vedvarende (langvarige episoder, der kræver medicinsk intervention for at blive afbrudt).

Årsager til atrieflimren

Det kan være den som følge af hjerteproblemer såsom klapfejl, sygdomme i hjertemusklen (myocarditis, cardiomyopati), medfødt hjertesygdom, myokardieinfarkt, eller andre lidelser, såsom hypertension, sygdom i skjoldbruskkirtlen, lungeemboli. Det kan også være på grund af at tage medicin. En hyppig årsag er alkoholmisbrug, så meget, at mange hændelser i løbet af weekenden, når generelt forbruget af alkohol er større.

L ' arytmi kan også forekomme umiddelbart efter et indgreb hjertekirurgi, på grund af ændringer af elektrolytterne og stress straks fra hjertet. Nogle gange, især hos unge mennesker, men også i mere avancerede aldersgrupper, du kan ikke identificere en klar årsag (idiopatisk atrieflimren)

atrieflimren:. Konsekvenserne

Når arytmi mangler, som sagde en effektiv atriel sammentrækning. Atrialkamrene er praktisk taget immobile og gradvist udvidet. Den hurtige atriel elektriske aktivitet (op til> 400 / min.) Udføres som sædvanlig til ventriklerne gennem atrioventrikulær knude, som filtrerer og reducerer hyppigheden af ​​impulserne, der passerer gennem det. Ventrikelhastigheden imidlertid viser sig at være høj, typisk omkring 150-160 slag i minuttet i fravær af behandling med øjeblikkelige frekvenser, der kan overstige 200 / min.

Følgerne af tabet af atrial mekanisk funktion og dermed af dets bidrag til påfyldning af ventriklen varierer fra fag til fag. I fravær af organisk hjertesygdom paroxysmal atrieflimren af ​​kort varighed (timer) er generelt veltolereret uden nogen hæmodynamiske vrede (blodtryk forbliver normale og det eneste symptom opfattes af patienten kan være en irriterende følelse af hjertebanken).
i tilfælde af associerede organisk hjertesygdom, kan indtræden af ​​denne arytmi føre stedet til en hurtigere forringelse af hjertets kompensation. Så mens i nogle tilfælde arytmi påvirker ikke mængden og kvaliteten af ​​livet, i andre kan du have en dårlig prognose og livskvalitet.

Risikoen for atrieflimren

Som følge af tab kapacitet kontraktile og forstørrelse af atrierne, hastigheden af ​​blodet i højre og venstre atrielle kamre falder signifikant. Denne deceleration kan føre til dannelse af aggregater af celler og blodproteiner (trombi) . Hvis disse blodpropper forbliver i atriet skaber ikke problemer, men ofte en del af dem (emboli) kommer pludselig cirkulerende kommer til at ende i lungerne (lungeemboli), hjerne (slagtilfælde), i den intestinale fartøjer niveau (tarm infarkt) eller nyre (nyre infarkter), af benene (akut okklusion med iskæmi i lemmerne hit) eller noget andet organ.

symptomer på atrieflimren

i nærvær af atrieflimren symptomerne er ekstremt variabler. Nogle patienter oplever ikke forstyrrelser, andre oplever hurtig og pludselig slår. Atter andre føler, at de ikke trække vejret (dyspnø), føler sig træt eller anklage brystsmerter. Hos patienter, som allerede havde andre hjerteproblemer, kan forekomsten af ​​atrieflimren endda føre til udbrud af hjertesvigt, lungeødem og kræver øjeblikkelig behandling under indlæggelse.

Sådan genkender arytmen

Erkendelse af arytmi er undertiden meget let. I nærvær af de ovenfor beskrevne symptomer, er det tilstrækkeligt at kontrollere pulsen . Hvis du støder på en uregelmæssig puls og takykardi (der går hurtigt), diagnosen atrieflimren er meget sandsynligt. Men nogle gange, at patienten ikke beskylde nogen symptomer, og derfor arytmi anerkendelse kan forekomme tilfældigt udfører et elektrokardiogram af andre årsager, eller under en hospitalsindlæggelse for en komplikation af arytmi (slagtilfælde).

For at bekræfte den kliniske mistanke er afgørende men der udfører et elektrokardiogram .

Udviklingen i sygdommen

atrieflimren kan være paroxysmal episoder med lejlighedsvise, ofte i stand til at løse spontant, men nogle gange er det kræver behandling med medicin eller andre midler til Gendan den normale rytme (sinusrytme). I nærvær af symptomer på infarkt og symptomer på særlig relevant fibrillering, kan rytmen restaurering overtrækkes haster. I fravær af invaliderende symptomer og kliniske tilstande kan også være acceptable til persistens af atrieflimren (AF Kronisk ).

Forholdsregler i tilfælde af arytmi

Inden for 48 timer efter indtræden af ​​arytmien er Det er muligt at genoprette sinusrytmen uden forsinkelse, fordi sandsynligheden for atriell thrombi allerede er dannet er meget lav. Det anbefales derfor straks kontakte skadestuen, i det mindste i tilfælde, hvor indtræden af ​​arytmi er lavet genkendes af symptomer. Hvor det ikke kan være sikker på tidspunktet for indtræden af ​​arytmien eller du er sikker på, at arytmi er til stede i mere end 48 timer, er det nødvendigt at etablere en passende antikoagulationsbehandling i 3-4 uger før famlede at genoprette sinusrytme , hvilket forlænger og komplicerer behandlingen

atrieflimren:. behandling

den første foranstaltning vedrører pulsstyring , som kan blive bremset med lægemidler kan nedbringe drivfrekvensen af elektriske impulser til ventriklen, medens de vedvarende niveau til atrieflimren. Det er også vigtigt at evaluere, for de ovenfor beskrevne risici, varigheden af ​​arytmi og patientens symptomer. Hvis atrieflimren har fundet sted i mindre end 48 timer, kan det antages at genoprette sinusrytmen med det samme. ellers er en periode på 3-4 uger tilstrækkelig oral antikoagulation nødvendig før forsøg på at afslutte arytmi. Udvindingen af ​​rytmen kan udføres ved at administrere antiarytmika ( farmakologisk konvertering ), eller ved at ty til elektrisk terapi ( elektrisk konvertering ).

I nogle tilfælde er det nødvendigt at genoprette sinusrytme presserende (hos angina patienter, i lungeødem eller i kardiogent shock). Kardioversættelse forårsager resynkronisering af atriel elektrisk og mekanisk aktivitet. Ofte efter kardioversion atrieflimren tilbagefald og må ty til den antagelse af daglige antiarytmika at opretholde sinusrytme. Ikke altid genoprettelsen af ​​sinusrytmen svarer til en øjeblikkelig genopretning af atrielkontraktionen. Det er derfor nødvendigt at fortsætte oral antikoagulation i mindst 4 uger efter ophør af arytmi og ofte endnu længere, ikke sjældent for evigt. Denne beslutning skal individualiseres, dog under hensyntagen til den kliniske tilstand og risikofaktorer for hver patient.

For at undgå den periode af antikoagulation precardioversione, sidst vi i stigende grad ty til udførelsen af ​​en transesophageal ekkokardiografi som giver dig mulighed for at se nogle blodpropper i hjertekamrene niveauer (ikke fuldt synlige transtorakal ultralyd). Hvis testen resulterer i normen, kan du gå videre til kardioversion. Dette reducerer den totale varighed af atrieflimren ved at øge succesprocenten af ​​proceduren. Arytmen har faktisk tendens til selv at vedligeholde: jo længere det varer, jo vanskeligere er det at afbryde det.

Hvis genoprettelse af sinusrytme svigter, eller hvis det ikke skønnes egnet, er det besluttet at "blive kronisk" atrieflimren, vil der forlader patienten i atrieflimren, styring af hjertefrekvensen med de relevante lægemidler og administrere samtidig også den oral antikoagulant terapi. Hvis oral antikoagulationsbehandling anses for risikabelt, i hans fravær, vil det vælge antitrombotiske midler.

Resultaterne af nogle af de seneste internationale undersøgelser har givet en masse vigtige oplysninger om den kliniske behandling af denne arytmi. Der er ingen forskel med hensyn til varighed og livskvaliteten for en behandlingsstrategi, der søger at genoprette og opretholde sinusrytme og hvor du forlader blive kronisk atrieflimren, antikoagulation og kun opretholde en god overvågning af hjertefrekvensen. I udvalgte tilfælde er det også muligt at ty til andre behandlinger såsom l ' radiofrekvens ablation , der producerer den 'brændende' i den indre del af hjertet, isolere de punkter, hvorfra de arytmi stammer. Denne fremgangsmåde er imidlertid, selv om meget lovende, endnu ikke kommet ud af forsøgsfasen.

Hvis der ikke er andre mulige behandlinger, fordi lægemidlerne er ineffektive eller ikke tolereres, kan man undertiden ty til ' ablation atrioventriolare node , dvs. ødelæggelsen af ​​ledningsbanen for den elektriske impuls fra atriumet til ventriklen. I dette tilfælde er det dog nødvendigt at implantering af en pacemaker
I den terapeutiske valg skal altid huske på bivirkninger:. Oral antikoagulationsbehandling kan forårsage blødninger, behandling med antiarytmika kan endda forårsage farlige ventrikulære arytmier; Også invasive teknikker (ablation) er ikke uden risiko.

Forebyggelse af atrieflimren

Kun i nogle tilfælde er det muligt at gennemføre en effektiv forebyggelse af atrieflimren. Hos patienter med valvulær hjertesygdom eller visse medfødt hjertesygdom, hvor det er angivet, kan udføres kirurgi før forkamre spile overdrevent. Den atrial dilatation er faktum en faktor, der favoriserer begyndelsen af ​​arytmi . En passende blodtrykskontrol samt undgå at tage store mængder alkohol, er nyttige anordninger forhindrer det

For yderligere information se også:. atrieflimren

Se Også