WellCareMedicalCentre.com

Calculi og galdesten: hvad er de symptomer og hvad man skal gøre

Hvad galdesten

The galdesten er en meget almindelig sygdom i den vestlige verden, til stede i varierende procenter fra 5 Omkring 25% hos de voksne amerikanske og europæiske lande (især nordeuropæere). De italienske Data fra undersøgelser foretaget i 80'erne, der var i stand til at fastslå, at:

  • stenene er generelt til stede i 10% af den almindelige befolkning ,
  • De kvindelige forsøgspersoner er mere påvirket , i procent dobbelt end mænd (15% versus 7%);.
  • med alderen øger forekomsten af sygdommen i begge køn


Hvad hvad er galdesten

galdesten er hovedsagelig af tre typer: til kolesterol , pigmentglaukom og blandet og kan være til stede i galdeblære i biliær eller samtidigt i begge disse strukturer anatomisk.

processen med stendannelse er langsom og er blevet undersøgt i navnlig med hensyn til kolesterol beregninger. I første omgang har en ' forøget koncentration af cholesterol i galden (for medfødte abnormiteter i hepatisk metabolisme af endogent eller fedt kommer fra forsyningen eller en nedsættelse af galde kolesterol solubiliseringsmidler), l' aggregering i kerner og efterfølgende cholesterolkrystaller , som derefter danner grundlag for efterfølgende beregninger.

den galdeblære er det punkt, hvor lettere kan danne beregninger, fordi der er stagnation af galde i inde, når du er fastende, og der er tid til kernedannelse og krystallisering af en mere galde kolesterol rige. Hvis galdeblæren viser for iboende patologier, en forsinket tømning, langsom eller ineffektiv, lettere dannede beregninger.
I pigmentdannende beregninger udgør et mindretal af galdesten (ca. 20-25% i feedback operatører) og er så opkaldt efter deres mørkt . De består af en blanding af cholesterol, phosphat og calciumcarbonat og en særlig pigment bilirubin. De er typisk forbundet med kroniske hæmatologiske sygdomme stand til at inducere hemolyse (destruktion, dvs. røde blodlegemer) og frigivelsen af ​​ hæmoglobin indeholdt i de røde blodlegemer, som derefter nedbrydes til dannelse bilirubin. Denne type beregning er mere almindelig hos ældre og i fremskreden kronisk leversygdom

Årsager til galdesten

  • L ' fedme er en etableret risikofaktor, især hos kvinder:. I denne tilstand , genetisk eller inkongruent kost gøres dette forøget syntese og galdesekretion kolesterol.
  • En anden risikofaktor er bestemt ' galdevejene infektion på , hvilket er vigtigt især for tilblivelsen af ​​pigmentdannende beregninger.
  • L ' alder selv kan betragtes som en prævalens af galdesten risikofaktor markant forøget hos ældre, sandsynligvis den højeste koncentration af cholesterol i galden og hypomobility galdeblæren. I lyset af disse oplysninger, i betragtning af den gradvise stigning i den gennemsnitlige alder for den italienske befolkning, er det tænkeligt, at galdesten bliver sandsynligvis et voksende sundhedsproblem i de kommende år.
  • Det Graviditet (især flere graviditeter) fører til en stagnation af galde i galdeblæren med ufuldstændig tømning og lette dannelsen af ​​cholesterolkrystaller, beregninger forstadier. Graviditet og fedme er risikofaktorer, som du autopotenziano.
  • anvendelsen den p-piller er forbundet med en øget risiko for galdesten.
  • Endelig mest udsatte spiseadfærd for udvikling af galdesten er identificeret væsentlige i en lav-fiber kost og rige kolesterol og triglycerider.

Tegn og symptomer på galdesten

galdesten kan føre til specifikke symptomer (ligesom den typiske smerte, den såkaldte galde kolik eller komplikationer sygdom), eller deres tilstedeværelse kan forblive tavs (lithiasis asymptomatisk)

Ud fra disse to eventualiteter resultatet er en helt anden tilgang til beslutningstagning
i asymptomatiske patienter kan ikke have nogen specifikke symptomer i mange år ..; i dem chancen for at udvikle galde smerte er omkring 10% på 5 år og 20% ​​ved 15-20 år, med en årlig risiko for at præsentere galde kolik, der falder markant med tiden.

I nogle undersøgelser hvor patienterne kunne overvåges i lang tid, blev det bekræftet, at den årlige sandsynlighed for at udvikle en større komplikation hos disse patienter er ca. 1%. Baseret på disse data, er der ingen begrundelse for indikationen til en intervention af kolecystektomi valg, profylaktisk, hos patienter med asymptomatisk calculi.

Selvfølgelig, sagen er helt anderledes i tilstedeværelse af en symptomatisk beregning , hvor en terapeutisk beslutning er påkrævet. Sygdommen kan optræde med smerte, sædvanligvis som følge passagen af ​​sten i galdeblæregangen eller kanal fælles galdegang , eller med store klinisk relevante komplikationer såsom akut cholecystitis med muligheden for infektion op byld eller perforation af galdeblæren, akutte infektioner i galdevejene , obstruktion af galdegangen kanal med gulsot , akut pancreatitis . Disse er alle medicinske eventualiteter, som hvis de ikke anerkendte og behandlet hurtigt, kan føre til alvorlige komplikationer, undertiden fatale.

diagnose af galdesten

En god sygehistorie og klinisk undersøgelse allerede er tilstrækkeligt rettet til den korrekte diagnose. Bekræftelsen kommer fra laboratoriedata (stigning af såkaldte galdestase undersøgelser) og især fra de billeddannende teknikker.
L ' ultralyd er den teknik valg , som diagnostisk ind over 90% af tilfældene er ikke invasiv, det er relativt billigt og reproducerbart. I tilfælde af galdesten, ultralyd tillader anden nyttig information til den generelle evaluering af sygdommen og patienten (tykkelse af galdeblæren, galdegang dilatation, lever associerede sygdomme og / eller pancreatisk, etc.).
The røntgen direkte underliv og cholecystogram læg lidt til ultralyd-data og der kræves kun i særlige tilfælde.
den edb-aksial tomografi (TAC) er lavere ultralyd vedrørende galdesten og kan være nyttig til at demonstrere graden af ​​forkalkning af stenene i patienter, hvis behandling forsøges opløsning af beregningerne med narkotika.
Hvis beregningerne er i galdegangene, den diagnostiske problem kan ikke løses ved ultrasonografi og bør ændres til mere sofistikerede undersøgelser, såsom cholangiografi resonans (MRI) eller endoskopisk retrograd cholangiografi , teknikker c h og generelt kræver hospitalsindlæggelse.

terapi af biliær

The kolecystektomi udgør valget hos patienter med symptomatiske galdesten og rimelig risiko bedøvelsesmiddel. Kan udføres ved laparotomi eller . laparoskopisk

  1. i det første tilfælde hele galdeblæren fjernes med alle dens indhold gennem en ' åbning maven laparotomi ; Det er et indgreb i lav risiko for komplikationer med et nul næste intraoperativ dødelighed (risikofaktorer er fremskreden alder, tilstedeværelsen af ​​obstruktion med udforskning af choledochus kanalen, at det er nødvendigt at operere i nødstilfælde og ikke i valget).
  2. Den laparoskopisk kolecystektomi blev indført i rutinemæssig praksis i slutningen af ​​80'erne og består af en post til lukket maven, med hjælp af nogle værktøjer (kamera, kirurgiske instrumenter), der i maven og inventar som tillader fjernelse af galdeblæren og dens indhold. Fordelene er knyttet til gange lavere hospitalsindlæggelse (sædvanligvis patienter udskrives 24 timer efter proceduren), reduktion af smerte i den postoperative periode, ved den laveste tidspunktet for rekonvalescens. De komplikationer af proceduren er helt sammenlignelige med dem for traditionel kirurgi, samt dødelighed. I en vis andel af patienterne detekteres umulig (ca. 5%) laparoskopisk kolecystektomi og omdannes til traditionel åben kolecystektomi abdomen under samme kirurgiske session. Kontraindikationer for laparoskopisk kolecystektomi er respirationssvigt fra lungeemfysem, nylig myokardieinfarkt, de levercirrose dekompenseret, 's fedme en markant grad, tidligere abdominal operationer for enhver intra-abdominale adhæsioner. I tilfælde af sten af ​​choledochus behandling kan være endoskopisk eller kirurgisk.

kan være en medicinsk behandling af galdesten af ​​medikamenter såsom Cheno syrer og ursodeoxychol- , som virker ved at opløse galde kolesterol og reducere den hepatiske syntese og også den intestinale absorption. I omkring 30-40% af patienter med små sten, ren kolesterol, radiolucent (med minimal kvote, dvs. calcium) og galdeblære normalt fungerende, kan du få den opløsning af galdesten. Problemet er at en sådan behandling bør fortsættes i lange perioder (år).
chokbølger genereret uden for kroppen ved særligt udstyr kan knuse galdesten , på samme måde som, hvad der sker for dem nyren. kan verificeres Inklusionskriterierne for denne behandling, kan dog kun en femtedel af patienter med galdeblæren sten, og en sådan terapi resultere i hyppige galde kolik og andre store komplikationer.

Se Også