WellCareMedicalCentre.com

Medfødt hjertesygdom og sport:? Der er kontraindikationer

Hvad er medfødt hjertesygdom i sporten

Evalueringen of Sports Medicine diagnostik er rettet mod bestemmelse af effektiviteten af ​​det kardiovaskulære system og søgen efter mulige systemiske sygdomme. Det giver derfor en række undersøgelser spænder fra historien atlet sygehistorie til sofistikerede instrumental forskning, når det mest simple at give indikationer herom
Historien er det første skridt:. fra den enkle vurdering af familie og individuel historie, er vi ofte rettet mod præcise undersøgelser. Den generelle og kardiovaskulære objektivundersøgelse tager sigte på at fastslå den samlede integritet af det emne, der er under behandling. Instrumentundersøgelser giver rutinemæssigt basale EKG'er, EKG'er efter anstrengelse (trin med IRI-beregning og / eller ergometri); hvis hjerteundersøgelse mål eller fra basen instrumental, viser en mistænkt eller en patologi i handling vil blive anvendt til andre undersøgelser, at alt efter tilfældet, vil omfatte ekkokardiografisk undersøgelse (ekkokardiografi), den anden Holter-overvågning eller mere komplekse undersøgelser på ventrikulære sene potentialer (PTV) med høj opløsning elektrokardiografi, vipningen Test og elektrofysiologisk transøsophag eller intrakardiale. Italien har en af ​​de mest avancerede lovgivning for at beskytte sundheden for den sport, der kræver atleten at gennemgå en lægeundersøgelse af kompetence, når de har lyst til at deltage i konkurrence aktivitet.
Fitness undersøgelse, udført på mistanke individer sund sunde, ofte afslører uventede sygdomme og på nuværende tidspunkt, er stadig den eneste forebyggende metode til unges sundhed, som ofte gør det første rigtige lægeundersøgelse ved denne lejlighed.


hvad er det medfødt hjertesygdom og dens årsager

En meget generel klassifikation deler de mest almindelige patologiske former i enkle og komplekse. Førstnævnte er yderligere opdelt i:

  • former med pulmonal hyperflow for hjerte- shunt fra venstre til højre (septumdefekter, septumdefekter, åbenheden af ​​ductus arteriosus)
  • former med udstrømningsobstruktion (aortastenose, stenose pulmonal, aortisk coarctation).

Den anden indbefatter Fallot's tetralogi og transponeringen af ​​de store beholdere. Epidemiologien varierer mellem 6,3% og 8,2% af levende fødsler. Ætiologien skyldes flere årsager:

  • infektionssygdomme indgået af gravide i første trimester af graviditeten (f.eks rubellavirus har tropisme for hjertemusklen)
  • kromosomafvigelser
  • moderens alder 35 år < .
  • skadelige miljøfaktorer
  • udsættelse for ioniserende stråling eller tage stoffer i det første trimester af graviditeten
  • velkendt

Hvad er hjertet med iperaflusso

interatrial defekter (DIA):

  • secundum ( defekten er i den øvre del af skillevæggen)
  • ostium primum (defekten er i den centrale del)
  • venøs sinus (defekt er i nærheden af ​​udløbet af den øvre hulvene)
  • fælles atrium (dannelse af et enkelt kammer atrial, ekstremt sjælden form)

Det kan observeres mild (næsten altid asymptomatisk), komplekse former (karakteriseret ved langsommere fysiske udvikling og ved hyppige infektioner i luftvejene;. kan komme til ægte hjertesvigt og en pulmonal hypertensiv vaskulopati), særlige former (fælles atrium, S.Di Lutembacher - DIA og mitralstenose -., Cor triatriatum)
Den fælles patofysiologiske element er den venstre-til-højre shunt , for større overholdelse og mindre tryk i højre atrium. kardiovaskulære objektivitet er repertano: livlig Pulsatilitetsindeks epigastriske, systolisk mislyd i II -III venstre interkostalrum, fast opdeling af den anden tone, støj mesodiastolico til det nederste venstre kant (fra øget strøm gennem trikuspidalklappen). Instrumentdiagnostik viser: EKG med ufuldstændig højre bundblokblok og tegn på højre hypertrofi; Thoracic Rx med øget størrelse af højre hjerte, dilation af lungearterien, hyperafflow i den lille cirkel; Ekkokardiografi med dilatation af højre ventrikel og lungearterien; Eco Colour Doppler med flow fra venstre mod højre. Indikationerne for sportslig fitness er som følger:

  1. ostium secundum og venøs sinus: med de milde former kan du dyrke enhver sportsaktivitet med undtagelse af undervandsaktiviteter (på grund af risikoen for paradoksal emboli); Imidlertid er EKG Holter påkrævet med en træningssession i betragtning af den sjældne forbindelse med arytmier; formularer "store", 6 måneder efter kirurgisk korrektion, bør revurderes med EKG, ekko Doppler, Rx, Proof stress, Holter: du vil vælge en politik om ikke FITNESS 'for dem med resterende pulmonal hypertension og / eller arytmier
  2. ostium primum: på de sjældne mindre former efter EKG, ekko Doppler, Rx, Proof stress, Holter, kan du give berettigelse kun for lav hjerte-kar-sport engagement; i de resterende former, 6 måneder efter kirurgisk korrektion og efter nye instrumentale evalueringer, kan du give berettigelse til sport i lav og moderat hjerte-kar-indsats. Vurderingen bør dog altid foretages i specialiserede kardiologiske centre

interventrikulær defekter (DIV)

Defekten, som består i ufuldstændig lukning af interventrikulære skillevæg, kan lokalisere sig i tre punkter:.

  1. under de pulmonale og aorta ventiler
  2. i membranøs del af skillevæggen;.
  3. i den muskulære del

skelne en isoleret form (det har en tendens til at lukke spontant inden for det tredje leveår eller, mere sjældent, mellem 10-12 år) og en der er forbundet med andre hjertesvigtninger (lungearterie stenose, valvulær atresie). Klinisk observeret:

  • DIV tiny (Alzheimers Roger: trykforskel mellem de to hjertekamre, minimum systolisk flow til den lille størrelse af defekten, en vigtig holosystolic støj, sur, bestrålet til linjen på præcordiet).
  • DIV tilstrækkeligt stort : hyperflow lungeskade
  • DIV stor : skader lungeinfektioner med tilbagevendende bremset fysiske udvikling

i patofysiologiske synspunkt vi er vidner, i de indledende stadier, lige trykket i. to ventrikler. Den vedvarende store shunt, fra venstre mod højre, medfører en stigning i pulmonale arterietryk med efterfølgende inversion af de højre-til-venstre flow og stase af blod, som kan føre til hjertesvigt (S. Eisemnerger).
The auskultatoriske resultater kan være: en holosystolic mumlen (mesocardico, til venstre for brystbenet, i III og IV interkostalrum), en "gysen" systoliske (i nederste venstre parasternal område), en fast opdeling af den anden tone. Diagnostiske undersøgelser omfatter EKG, brystradiografi, ekkokardiografi, ekkoloddispiller. Med hensyn til idræt fitness:

  • DIV lille , forudsat at de ikke er forbundet med andre misdannelser, ikke kontraindicerer enhver aktivitet;
  • s Medium-Fuld korrigeret kirurgisk DIV , seks måneder efter ' intervention bør evalueres med de forskellige instrumentelle undersøgelser. Støtteberettigelse vil ikke blive givet i tilfælde af resterende DIV, vedvarende lunghypertension, nedsat funktion og størrelse på venstre ventrikel. Hvis undersøgelserne er foretaget, viser normalitet af forskellige anatomiske og funktionelle parametre, kan der ydes egnetheden for alle sportsaktiviteter.

åbenheden af ​​arterielle Botallo
Kendetegnet ved manglende udslettelse af det vaskulære kanal, passende kaldes kanal Botallo, som under føtallivet forbinder lungearterien med aorta. I disse tilfælde sker det, at efter fødslen, er en del af det arterielle blod ved periferien bestemt til at strømme tilbage gennem kanalen, lungepulsåren og pulmonal hyperflow med deraf følgende overbelastning af den venstre ventrikel. Vi skelner:.

  • PDA mindre , for det meste asymptomatisk;
  • Mellemlange Fuld PDA , kendetegnet ved tilbagevendende luftvejsinfektioner, perifere impulser "popping"

Objektivt er det muligt at påvise en karakteristisk kontinuerlig, sur "lokomotiv" åndedrag, kaldet Gibson's ånde, og ofte lokaliseret i venstre II interkostale rum med bestråling til den ipsilaterale kravebenet. I instrumentel vurdering viser de milde former sig ikke for EKG, de vigtigste kan bestemme et billede af venstre ventrikulær overbelastning; ekkokardiografi overholdes: udvidelse af venstre ventrikel, lungepulsåren dilatation (hvis den konstaterer en ramme af pulmonal hypertension), udvidelse af aortabuen. Med hensyn til idræt fitness:
den lille PDA ikke kontraindicerer enhver form for aktivitet.
De store former, efter justering, efter 6 måneder efter operationen, bør de vurderes med EKG, røntgen, ekko Doppler test og maksimal motion. I fravær af tegn på engagement ventrikulær, pulmonal hypertension og med normal hjertefunktion, kan det gives berettigelse til enhver sport.
Cardiac udstrømning obstruktion med
aorta coarctatio
Også kaldet stenose istmiske aorta fordi krympning forekommer i nærheden af ​​tangen (transit del mellem aortabuen og den nedadgående del af aorta), efter venstre subclavia arterie. I forhold til sin position i forhold til Botallo's kanal er en præduktal, ductal, post-ductal form udmærket. I tilfælde af vigtige obstruktion øget aorta impedans årsager i det lange løb, venstre ventrikel er ikke i stand til at modstå de modstande så modificerede, således at nå frem til en ramme af ventrikulær svigt før og senere lungeødem. . I obstruktive former mindre vigtig myocardium kompenserer for bestemmelse imidlertid en hypertrofi af venstre hjerte
Vi kan se:

  • milde meste asymptomatisk;
  • alvorlige former karakteriseret ved venstre ventrikel begivenheder, hypertension lemmer øvre kontrast med hypotension i de nedre lemmer, kollaterale arterier knapper (palpable til mellemsiddende mellemrum).

hjertets objektivitet viser systolisk mumlen på præcordiet og i paravertebrale område af den venstre eller asfigmia iposfigmia af lårarterierne. Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi er vist ved EKG; brystet røntgen viser den aortiske snit, der antager den karakteristiske tegn på 3, Ekkokardiografi ophører enhver tvivl definendoci sæde og omfang coarctation.
De minimale former, kendetegnet ved trykgradient før og efter obstruktion 25 mmHg, med tilhørende kliniske tegn, der allerede er citeret, kontraindicerer de enhver form for aktivitet, der kræver kirurgisk korrektion i de fleste tilfælde. Efter dette, og i forbindelse med visa kriterier for milde former, kan du deltage i sportsaktiviteter, der ikke involverer pres engagement.
aortastenose
Patologi generelt tilskrives misdannelser i ventilklapperne eller tilstødende områder til aortaklappen. Vi skelne virkeligheden, i henhold til webstedet:

  • danner en ventil, kan ventilen have en eller to Spidser
  • en subvalvulær form er stenose placeret på 1-2 cm fra ringen ventil;
  • en form supravalvar, er krympning beliggenhed i den opadgående aorta indledende del.

årsagerne, der kan afgøre det er infektiøse i den føtale periode eller genetisk. Den forhindrede venstre ventrikulære tømning øger gradvist det venstre atriumtryk med en trykforøgelse selv i lungecirkulationen. Den venstre ventrikel-hypertrofi, som følge heraf, som bestemmer ændrede behov for oxygen ved myocardiet, tilstand, dette, hvilket står i modsætning til det begrænsede udbud af samme. Dette fænomen forårsager ofte episoder af stress angina. Det er vigtigt at vurdere det transeuropæiske stenotiske trykgradient, hvorved vi har mild stenose (80mmHg).
Milde tilfælde kan som asymptomatisk i årtier, kan blive vist senere episoder af træthed, åndenød, angina. Alvorlige former fører til pludselige dødsfall eller kan forekomme i Williams 'S. (Elven facies, mental retardation, skelet og dental forandringer, inguinal brok). Cardiac objektivitet viser en "hyperkinetisk itto", gys systoliske (jugularis og carotis), fast opdeling af den anden tone, skal du klikke på det diastoliske. Den instrumentelle diagnose kan laves med EKG, som viser tegn på venstre hypertrofi; med ekkokardiografi, der fremhæver anatomiske og flow-anomalier; med thoraxradiografi, som viser kardiomegali med hjerte katatisme, som gør det muligt at evaluere trykgradienten. Individerne med minimal stenose eller bicuspid kan betragtes som egnede til enhver aktivitet, forudsat at det viser alle uregelmæssigheder baseline EKG og efter træning, ekkokardiografi, bryst RX, EKG Holter. Moderate og svære former kontraindikerer enhver konkurrencedygtig sportsaktivitet. Valvulære former korrigeret med vellykket valvuloplasti kan overvejes til aktiviteter med minimal kardiovaskulær involvering. For figurer stenotisk subvalvulær ikke betjenes, med trykgradient 20 mmHg, venstre ventrikulære abnormiteter, vigtig valvulær insufficiens, unormal stigning sottosforzo tryk, ændringer i ST-segmentet, arytmi. Supraval-volumenformer kræver mere forsigtighed, idet muligheden for ændring af koronarcirkulationen er mulig.
pulmonal stenose
Det er generelt karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en kuppelformet membran, hvor det er muligt at genkende klapfligene fusionerede og fortykkede, pervious til centret. Der er former, hvor indsnævringen kan forekomme i valvularen, supraval og subvalvular. Der er isolerede og komplekse ventilformer. Den førstnævnte, der er baseret på trykgradienten (mellem for- og post-stenotiske områder), er yderligere opdelt i let (50 mmHg). Klinisk løber de milde former asymptomatisk; alvorlige former kan give hjertesvigt allerede i de første måneder af livet, perifer cyanose (på grund af nedsat produktion og øget udvinding af oxygen fra vævene), central cyanose (hvis foreliggende patentansøgning foramen ovale, shunts fra højre til venstre), facies rundede , pulserende jugular vener. Hjertet viser en objektivitet Tonen efterfulgt af et enkelt klik, II split tone, intens udslyngning systolisk mislyd i den pulmonale udbrud
EKG, normale i milde former, i alvorlige tilfælde viser en højre akse afvigelse.; thorax Rx viser en udvidelse af ventrikel og højre atrium; Ekkokardiografi med farvedoppler tjener til at evaluere strømmenes dynamik; hjertekateterisering, når tidligere forsøg ikke giver signifikante resultater, kan vise venturi-effekten (forskel i systolisk tryk mellem højre ventrikel og lungearteri). I de milde former er enhver sportsaktivitet tilladt, forudsat at den funktionelle kapacitet målt med maksimal indsats test er normal. I moderate former kan du udføre agonistiske aktiviteter med minimal kardiovaskulær involvering. I alvorlige former er det absolut forbudt at sporten før kirurgisk korrektion: efter 6 måneder efter operationen kan du give den egnethed til enhver form for sportsaktivitet, hvis følgende kriterier er opfyldt:

  • kirurgi ikke køre, fordi ventricolotomica
  • trykgradient
  • mild lungesvigt;
  • god højre ventrikelfunktion

de komplekse former såsom infudibolare isoleret pulmonal stenose, stenose af de pulmonale arterie grene, pulmonal stenose og DIA, agenesis eller hypoplasi. af klapfligene, pulmonal atresi med septal med et patent foramen ovale og septum intakt interventricular, skal vurderes individuelt


Fallots tetralogi

medfødt hjertesygdom cyanotiske karakteriseret ved fire anatomiske elementer:.

  1. stenose infundibular eller pulmonal ventil;
  2. DIV
  3. aorta dextroposition;.
  4. højre ventrikel hypertrofi

physiopathologically skelne en Fallot b Mo (fra højre til venstre shunt og deraf følgende reduktion af pulmonal blodgennemstrømning) og en lyserød Fallot (fra venstre til højre shunt og pulmonal hyperflow, acianogeno). Reduktionen af ​​strømningen i lungerne er ansvarlig for vævshypoxi med en stigning i anaerob glycolyse, produktion af mælkesyre og metabolisk acidose.
Symptomatologien er karakteriseret, da de første måneder af livet, fra dyspnø, krop vækstdefekt , digital hippocratism, trommestift fingre, udvej til hukommelse position efter selv let fysisk indsats. De mest frygtelige hændelser er anoxiske eller kvælte kriser. Den kardiovaskulære objektivundersøgelse viser et udkastssystolisk murmur på det tredje venstre intercostale rum med I-toneforstærkning. De instrumentale undersøgelser viser følgende abnormiteter: EKG viser tegn på højre ventrikel hypertrofi, høj R-bølge i V1, er V2 observeres under udseende RS; thorax Rx viser dilatation af højre hjerte og fattigdom i lungemønsteret; Farve Doppler ekkokardiografi viser anatomiske og flow anomalier. På nuværende tidspunkt er det fitness umuligt før operationen korrigerende, lavet i dag i en stadig tidligere alder, og i hvert fald selv i disse tilfælde er det umuligt at give det samme for racing aktiviteter.
Gennemførelse af de store skibe
Anomalous forbindelse mellem hjertekamrene og de store kar:

  • aorta opstår fra højre hjertekammer
  • lungepulsåren opstår fra venstre ventrikel
Dette skyldes en unormal omsætning i separate kredsløb. , så den systemiske venøst ​​tilbageløb indtastes i aorta og iltet blod, der opføres på den venstre hjerte, tilbage til lungerne gennem de pulmonale arterier. Overlevelse i disse sjældne tilfælde skyldes den fortsatte Botallo patent eller tilstedeværelsen af ​​DIA eller DIV kanal, hvilket tillader blandingen af ​​blod.
Klinisk patienter stede med cyanose ved fødslen, kroppen vækst defekt, hjertesvigt. Den fysiske undersøgelse afslører en tone, der er højere end normalt, ud over andre tilføjede lyde. EKG viser tegn på hypertrofi i venstre ventrikel, brystrøntgen viser et globulært ægformet hjerte. Vores retssystem hinder de komplekse kardiale misdannelser med agonistisk aktivitet til enkeltpersoner, selv om behandlede kirurgisk
Falling i disse, ud over ovennævnte, følgende sygdomme:.
  • tricuspid atresia
  • pulmonal atresi
  • dobbelt udtag højre hjertekammer
  • enkelt ventrikel
  • "atrioventrikulær canal"
  • Ebstein misdannelse
  • anomal oprindelse koronar
  • Marfan syndrom
  • Ehlers-Danlos syndrom.
Se Også