WellCareMedicalCentre.com

Epidemiologi og diagnose af arteriel hypertension

I befolkningen er trykket unimodalt fordelt. I fordelingskurven af ​​blodtrykket i populationen, er patienter, der lider af hypertension repræsenteret ved halen fremad høje værdier og kan ikke skelnes fra normotensive hvis ikke for den kontinuerlige kvantitative karakter, som er det arterielle tryk. Sandsynligheden for at blive syg med hjerte-kar-sygdom øges kontinuerligt med stigningen i blodtrykket. Fordi forholdet mellem tryk og risiko er kontinuert, grænsen mellem normotension og hypertension er vilkårlig og er placeret på basis af overvejelser, der ikke kun klinisk, men også statistisk og epidemiologisk.

I alle industrialiserede populationer blodtryk stiger med 'aldring. I samme alder er den højere hos mænd end hos kvinder i den fødedygtige alder. Om over overgangsalderen sker den såkaldte "overtaking", og siden da er gennemsnitstrykket højere hos kvinder end hos mænd, formodentlig for en præmierende hypertensive mænd. Forøgelsen i tryk med aldring er ikke et fysiologisk fænomen og observeres ikke i primitive populationer, der føder på saltfattige kostvaner. Hastigheden af ​​stigningen i tryk med aldring er direkte proportional med det gennemsnitlige daglige natriumforbrug. øger blodtrykket med alderen, selv i barndommen og forøget tryk under den for kroppen udvikling.
Siden adfærd blodtryk for alder og køn er ikke overraskende, at forekomsten af ​​hypertension stiger med aldring og er lavere i det kvindelige køn, indtil overgangsalderens alder. Ifølge epidemiologiske undersøgelser i 70'erne, forekomsten af ​​hypertension i populationen af ​​Venetoregionen var 10% i aldersgruppen 20-25 år og gradvist øges med alderen, indtil den når forekomsten af ​​60% i området fra 60 -65 år.

foruden vilkårlighed for grænsen mellem normotension og hypertension, for at gøre det vanskeligere diagnosticering af arteriel hypertension, tilsættes til variabiliteten af ​​det tryk, som ikke tillader at mærke et individ med en enkelt numerisk værdi. Et særligt problem er repræsenteret ved "alarmreaktionen", som nogle patienter til stede ved lægeundersøgelsen og ved blodtryksmåling. Denne følelsesmæssige reaktion ledsages af en trykstigning begrænset til besøget, som derfor blev defineret som "hvid frakkehypertension". Det kan mærkes som hypertensive af personer, som i stedet er normotensive udenfor klinikken. I mistanke om "white coat hypertension" omfatter både i hjemmet blodtryk selvstændig måling, som ikke udløser nogen alarm reaktion, både ambulant som skal demonstrere normalitet tryk under sædvanlige daglige aktiviteter.
Andre kliniske tegn ambulant blod trykovervågning er modstanden på antihypertensiv terapi dokumentation, detektion af hypertensive episoder i mistanke om fæokromocytom eller paragangliom, fraværet af kontrol af den normale søvn-vågne rytme karakteristisk for visse former for sekundær hypertension (Cushing, eklampsi, reninoma ...), syncopation mistænkt kardiogent natur.
alarm reaktion er blot ét eksempel på variationen af ​​tryk, som et resultat af nervøse stimuli. Med teknikkerne i 24 timer overvågning var det muligt at påvise, at trykket undergår mere eller mindre hurtig stigning og falder gennem en række stimuli med relation fysisk og mental aktivitet, med måltider, at hvile. Hertil kommer, at blodtrykket har en iboende variabilitet på meget kort sigt som følge af respiratorisk aktivitet, en nictemerale variabilitet, med maksimale værdier på opvågning og minimumsværdier i løbet af nattesøvn, en circaannuale variabilitet, med maksimale værdier i den kolde årstid og minimale værdier under varm sæson og langvarig variabilitet som følge af aldring (gradvis stigning) eller effektiv antihypertensive behandling (progressivt fald).

Det er afgørende for en korrekt diagnose af hypertension og hensigtsmæssig forvaltning af antihypertensiv behandling, som er lægen, at patienten genkende variabiliteten i blodtrykket som en klinisk signifikant fænomen ikke at blive overset.
Af det foregående fremgår det klart, at definitionen af ​​blodtrykket normale grænser er vilkårlig og at diagnosen af ​​arteriel hypertension påvirkes af betragtninger, der er både kliniske-epidemiologiske og terapeutiske at statistikkerne. Det er helt klart, at den højere øvre grænse for arterielt tryk er indstillet, jo lavere er antallet af hypertensiver at studere og behandle. Det skal også bemærkes, at jo mere alvorlig og resistente over for behandling er hypertension, jo mere sandsynligt er det, at det er et sekundært formular.
Den mest alvorlige hypertension er dem, der har den højeste risiko for hjertekarsygdom og derfor gavne mest af antihypertensive behandling. De er dog en lille del af den hypertensive befolkning og bidrager beskeden til det samlede antal kardiovaskulære ulykker i befolkningen. De fleste kardiovaskulære hændelser forekommer i hypertensive faktum, at mild, samtidig præsentere indeks øget risiko, udgør det store flertal af befolkningen.

Ifølge World Health Organization, den internationale Hypertension Society og den amerikanske teknisk udvalg (fælles nationale udvalg VI), der definerer de normale tende værdier mindre end 130 mmHg systolisk og 85 mmHg diastolisk.

tabel I. Klassificering af tende værdier i henhold til World Health Organization (WHO ) og International Society of Hypertension (ISH, )

Systolisk (mmHg)diastoliske (mmHg)
Optimal
Normalt
Normal -. høj130-139eller
Hypertension Grad 1 (mild)140-159eller
undergruppe Borderline140-149eller90-94
Hypertension Grade 2 ( "moderat")160-179eller100-109
Hypertension Grad 3 ( "alvorlig") 180>eller>
Hypertension s istolica isoleret>og
Undergruppe Borderline140-149og

tabel II. Klassificering af blodtryk hos voksne over 18 år i henhold til den fælles nationale udvalg VI (1997)

KategoriSystolisk (mmHg)diastoliske (mmHg)
Optimalog
og
høj Normal130-139eller85-89
Hypertension
fase 1 (mild)140-159eller90 -99
fase 2 (moderat)160-179eller100-109
Trin 3 (alvorlig) 180ellerN 110

BEMÆRK: når det systoliske og diastoliske blodtryk hos en patient falder i forskellige kategorier, bør klassificeringen ske i henhold til den kategori maggiore.Per tende værdier over det kommer til forhøjet blodtryk, som derefter kan klassificeres som "borderline ", mild, moderat og svær (tabel I og II). I betragtning af vanskeligheden ved at klassificere hypertension kun i form af tende værdier, lægges der vægt på den ætiologiske klassificering.

Tabel III. Ætiologisk klassifikation af forhøjet blodtryk
systolisk hypertension med øget differenstryk

  • Reduceret arterielle compliance (arteriosklerose)
  • Øget volumen slagtilfælde
  1. aortainsufficiens
  2. Thyrotoksikose
  3. primær hyperkinetisk hjerte syndrom
  4. arteriovenøs fistel
  5. Dotto Botallo patent

systolisk og diastolisk hypertension (forhøjet perifer vaskulær resistens)

  • Renal unilaterale og bilaterale
  1. kronisk pyelonephritis
  2. akut og kronisk glomerulonephritis
  3. polycystisk nyre
  4. renovaskulær stenose, renal infarkt
  5. Andet nyresygdom (diabetisk nefropati, etc.)
  6. neoplasmer renin-udskillende
  • endokrine
  1. orale præventionsmidler

Hyperactivity binyrebark

a-primær hyperaldosteronisme (adenom, mikro-makro-nodulær hyperplasi, hyperaldosteronisme følsom over for glucocorticoider)

b-sygdom og Cushings syndrom

c-syndromer medfødt eller arvelig surrenogenitali (underskud på 17- & alpha - og 11- ß hydroxylase)

Tabel IV. Udbredelsen af ​​forskellige typer af hypertension hos den almindelige befolkning i Camposampiero (PD) og i den medicinske litteratur

DIAGNOSEGeneral Population (%)medicinske litteratur (%)
Essentiel hypertension65-85
renal Hypertension
parenkymatisk74-5
renovaskulær34-16
endokrine Hypertension
Iperaldost.prim.10,5-1,2
S. Cushing10,2
fæokromocytom0,2
P-piller1-2
Diverse11
  1. syndrom tilsyneladende mineralkortikoid overskud
  2. fæokromocytom
  3. Myxedema
  4. Akromegali
  5. primær hyperparathyroidisme
  • Neurogen
  1. Psykogene
  2. syndrom diencephalic
  3. familie dysautonomi (Riley-Day)
  4. polyneuritis (akut porfyri, forgiftning pb)
  5. Øget intrakranielt tryk (akut)
  6. Sektion af rygmarven (akut)
  • Diverse
  1. aorta coarctatio
  2. Øget intravaskulært volumen (overdrevne transfusioner, polycytæmi)
  3. polyarteritis krogede
  4. hypercalcæmi
  5. Liddle syndrom

fra stoffer og toksiske

  • mineralkortikoider og exogent glicorticoidi
  • Lakrids og carbenoxolon
  • Cyclosporine
  • sympatomimetika, tyramin, MAO-hæmmere
  • at misbruge stoffer (kokain, etc.)
  • anorektika
  • nasale dekongestanter
  • Antidepressiva
  • Fenotiazinina
  • erythropoietin

ukendt ætiologi

  1. hypertensiv essentiel on (mere end 90% af tilfældene)
  2. Toksikæmi gravidarum
  3. akut intermitterende porfyri

og klassificeringen i funktion af tilstedeværelsen af ​​beskadigelse af målorganet

tabel V. Klassificering af hypertension på grundlag af organskader (World Health Organization, International Society of Hypertension (1993)

  • fase i: Mangel på objektive tegn på skader orgel
  • Trin II: mindst et af følgende tegn på skader d ' orgel
  1. venstre ventrikel hypertrofi (Rx, EKG, Eco)
  2. generaliserede og fokal forsnævring af retinale arterier
  3. proteinuri og / eller let forhøjelse af plasma kreatinin (1,2-2,0 mg / dl)
  4. aterosklerotiske plaques i sæde carotid, aorta, iliac eller collum (RX, Ecodoppler)
  • Trin III: angina pectoris, myokardieinfarkt, hjertesvigt
  1. TIA, slagtilfælde, hypertensiv encephalopati
  2. blødning og retinale ekssudater med eller uden papilødem
  3. kreatinin > 2,0 mg / dL
  4. dissekerer aorta-aneurisme en symptomatisk okklusiv arteriel sygdom
Se Også